个案护理报告评语,个案护理点评评语推荐阅读:

个案护理的特点是什么

个案护理也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人抄所需要的全部护理。

其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24小时进行观察、护理。

（一）优点

1.护士及时、全面观察病人的病情变化，实施袭全面、细致、高质量的护理。

2.增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。

3.护士职责、任务明确，责任心增强。

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4.有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。

（二）缺点

1.护士轮换频繁，护理缺乏连续性zd。

2.所需费用高，人力消耗多。

关于个案护理的感悟

在工作的几年中，慢慢体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，自然可以得心应手。

其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。

治疗性的护患关系不是一种普通的关系，它是一种有目标的、需要谨慎执行、认真促成的关系。

由于治疗性关系是以患者的需要为中心，除了一般生活经验等上列因素有影响外，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗护理过程与患者良好的护患关系上。

如何建立良好的护患关系，我觉得应该多注重一些细节方面的服务，在与病人的交往中，我认为细节主要表现在：爱心多点，耐心好点，责任心强点，对病人热心点，护理精心点，动作轻点，考虑周到点，态度认真点，表情丰富点以及对人尊重些、体贴些、理解些、礼貌些、真诚些、关心些、大度些、原则些。

近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。

我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。

手术前一天，我作为手术室护士兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。

手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。

术前访视还能满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力。

总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人准备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示，通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系。

术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的便利、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。

总之，术前访视对顺利手术进行良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。

通过术后访视，病人对我们的术中护理工作都很满意。

我欣赏这样一段话：“什么叫不简单

能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。

什么叫不容易

大家公认的非常容易的事情，非常认真地做好它，就是不容易。

我们的护理工作就是这样平凡而“简单”，每天都做好这些看似“简单”的工作，那么一定是不简单的人，我们的队伍一定是一个不简单的群体和团队。

护理个案总结

2016年已接近尾声，一年的工作也将结束。

现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。

认定自已的路，并且一直这样走下去。

三年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。

科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。

护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待；第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理；第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。

安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。

因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。

为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。

在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。

巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。

2016年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。

第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。

了解并掌握科内

动态，记录在案。

就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。

第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时代发展的需要。

加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练；第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，坚持每晚夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。

第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法；对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。

最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费；我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。

此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学

习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加自学考试；另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。

2016年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为3170例，病人总量较14与15年有上升，全年平均床位占用率为108%。

因场地有限，收治新生儿较前两年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。

医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。

成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。

比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。

在2016年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。

同时就2016年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。

工作平凡而辛劳，放弃了不少与家人团聚的时间及牺牲了很多休息时间，一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实，工作确实很辛苦很累，可喜的是，在医院、护理部领导的帮助与支持下，工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。

我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要有满腔的工作热情和努力务实的工作并把爱心播撒到每一位患者的心里，我和儿科全体护理人员就一定会把儿科的工作开展得更好。

护理个案查房

护理查房记录

时间：2006.6.21

参加人员：10人

主查人：王*

病人床号：23床

病人姓名：孙*

诊断：脑外伤 脑疝

主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。

3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。

4.翻身、叩背、吸痰实际操作。

5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。

7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼（实际操作）。

以助人为快乐之本。

什么是个案护理 要个专业的解释

个案护理也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间抄承担一名病人所需要的全部护理。

其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24小时进行观察、护理。

扩展资料

1、护理要求：

（1）绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

（3）严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制知定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。

（5）加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。

防止交叉感染。

2、病情依据：

（1）重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

（3）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症道治疗期。

参考资料来源：百度百科-特别护理

护理程序的评价

评价是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。

在护理程序的实施中，评价的重点是病人的健康状况，对此进行评价的责任由责任护士承担，下面将介绍此类评价的内容、基本方法、形式等。

评价首先要收集资料，这些资料包括如下方面的内容；（1）身体的外观及功能；通过直接观察和检查病历等来了解病人外观和功能的变化情况，并推断这些变化与护理措施的关系。

（2）特殊症状与体征方面；在护理计划中，缓解或消除基本影响病人健康状况的症状和体征常常作为护理目标之一，这些目标达到与否，可以通过直接观察、与病人交谈及检查病历来评价。

（3）知识方面；护理确定了病人在通过健康教育后应获得的特殊知识。

评价知识获得情况的范畴包括；病人对疾病的知识、对症状体征自我控制的知识、药物知识、饮食知识、活动和锻炼知识、寻求支持的知识、潜在并发症的知识、应及时报告医务人员的症状体征的知识、预防疾病复发的知识等等。

与知识有关的护理目标可通过与病人交谈或笔试等方法来评价。

（4）操作技能方面：这一评价常通过直接观察来完成，护士可将所观察到的病人操作情况与目标中描述的行为相比较。

要注意的是对于住院病人来说，在教学和评价中所运用的设备必须是病人在家中所能运用的。

（5）心理和情感方面；病人所经历的情感和心理是主观的，通常难以测量。

一般是通过病人的行为来间接反映病人的心理和情感。

护士通过非正式的交谈、病历讨论、交接班报告、阅读各种观察记录以及直接观察病人的表情、、声调、语言信息等，并要重视来自其他医护人员提供的资料。

在收集了有关病人健康状况的资料后，护士应列出实施护理措施后病人出现的反应，并将这些反应与目标相比较，衡量目标达标情况。

目标实现程度可分为三种，即目标完全实现；目标部分实现；目标未实现。

对目标部分实现或目标未实现的原因要进行探讨和分析，并重审护理计划。

重审护理计划时，对已解决的问题，停止采取措施，但应进一步估计病人可能存在的其他问题，拟定下一个目标。

问题依然存在，计划的措施适宜，则继续执行原计划。

原来认为可能存在的问题，能排除的予以取消。

对诊断、目标和措施中不适当的内容加以修改。

（1）调查法：如座谈、访谈、问卷等；（2）对比法：常用自身对比和相互对比；（3）观察法：通过对病人床边实地观察，记录某些现象和数据，然后进行分析比较，以此评价护理效果；（4）统计分析法：应用统计学原理处理调查数据，并应用统计学指标进行分析来描述和评价护理效果。

（1）护理查房：护理查房是评价护理程序实施效果的最基本、最主要、也应是最经常的护理活动之一。

护理查房的形式有很多种，按查房主内容可分对比性查房、评价性查房、个案护理查房及教学查房等。

按查房的护理能级可分为总责任护士查房、护士长查房及护理部查房等。

通过护理查房活动，能及时性地评价护理程序的实施效果，促进护理工作的改进，从而提高护理质量。

（2）护理会诊；会诊对象为住院的危重、急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、新开展手术的病人，以及病情较为复杂的病人。

会诊着重研究如下五个方面的问题：一是未能收集到的与病人健康状况有关的资料如心理状态、发病诱因、疾病的症状和体征等；二是未能明确的护理诊断；三是不明确的护理目标；四是制定护理计划中的困难；五是实施护理计划中遇到的困难或实施效果不明显。

（3）出院护理病例讨论会：出院护理病例讨论会是回顾性地对护理程序实施情况进行评价的一种形式。

它是在病人出院后对整个护理过程的总体评价。

（4）护理病历质量评价是对责任护士运用护理程序的知识和技能以及责任护士在实施护理程序每一步骤中的行为的正确性进行评价。

护理病历在护理中既要及时评价，也要在病人出院后作回顾性评价。

实施护理程序，必须建立护理病历质量评价制度。

护理评估和评价贯穿于护理活动的全过程。

什么叫个案护理

个案护理内容具体要求

（1）个案报告的条件 少见病或罕见病的护理；少见的误诊、误治病例的护理；少见的药物不良反应病例的护理；危重病例的监护；应用新技术、新疗法病例的护理；新病原体引起的疾病或非新病原体但致病部位特殊的病例。

（2）个案报告的写作要求 前言、病例介绍或临床资料、护理方案、讨论与结语

儿科护理个案

护理查房记录

时间：2006.6.21

参加人员：10人

主查人：王*

病人床号：23床

病人姓名：孙*

诊断：脑外伤 脑疝

主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。

3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。

4.翻身、叩背、吸痰实际操作。

5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。

7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼（实际操作）。

以助人为快乐之本

案例报告护理重点怎么写，次要点怎么写

（一）前置部分

①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分

1．前言（字）

（1）病例选择的依据

叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何

处。

（2）个案写作的目的与意义

2．病例介绍或临床资料（字）

病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例

简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

3．护理（2000字左右）

此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，

特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：

（1）治疗护理

①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理

①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理

①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离

①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理

心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育

①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4.出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

5．讨论、体会或小结（字）

（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（3)重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分参考文献。

三、写作要求

1．特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。

（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。

如“1例手足口病并发多器官

功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

（2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。

（3）罕见病例的护理。

（4）常见病不常见表现病例的护理。

（5）药物少见不良反应病例的护理。

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。

（7）误诊误治病例的护理。

（8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。

如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。

由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。

从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。

5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。

因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。

对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。

好文章是反复修改出来的。

为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

用护理程序的工作方法,书写个案护理计划怎么写

护理程序包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价。

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