如何选择工程承包合同范本 第1篇

建设工程施工合同明确约定发包人应在承包人提交竣工结算文件后一定期限内予以答复，且逾期未答复则视为认可竣工结算文件的，承包人可以请求按照竣工结算文件进行工程价款结算。

建设工程施工合同虽约定发包人应在承包人提交竣工结算文件后一定期限内予以答复，但未约定逾期不答复则视为认可竣工结算文件的，承包人不能请求按照竣工结算文件确定工程价款。

建设工程施工合同约定发包人在承包人提交竣工结算文件后未答复则视为认可竣工结算文件，但未约定答复期限，且经承包人催告后，发包人仍不予答复的，人民法院可根据实际情况确定合理的答复期限，但答复期限不应超过60天。

建设工程施工合同中对此未明确约定，承包人不能仅以GF-1999-0201《建设工程施工合同（示范文本）》通用条款条为依据，要求按照竣工结算文件结算工程价款。

如何选择工程承包合同范本 第2篇

对于不同的计税方法，房开公司（业主）可以抵扣多少增值税呢？

还以上面为例：

一般计税，业主可以抵扣：[200万/(1+11%)]*17%+[800万/(1+11%)]*11%=万

简易计税，业主可以抵扣：[500万/(1+11%)]*17%+[（1000万-500万）/(1+3%)]*3%=97万

从上面的计算可以看出，第一种方案，也就是业主选择甲供材，建筑企业选择一般计税，对于业主来讲更合算，更省税，因此也最容易签合同。

最后，我们总结一下要点：

（1）项目管理层负责签合同的领导，一定要懂税法。

（2）税收是是签合同签出来的，不是财务部做出来的。

（3）建筑企业应该多准备几个方案，分别从自己和业主角度考虑，经过谈判选取能让双方都获利的合同方案。

如何选择工程承包合同范本 第3篇

当事人对工程价款存在争议，不能协议一致，也无法采取其他方式确定的，可以根据当事人的申请，对工程造价进行鉴定；双方当事人均不申请鉴定的，应向负有举证责任的当事人一方进行释明，其仍不申请鉴定的，由其承担举证不能的法律后果。

诉讼前已经由当事人共同选定具有相应资质的鉴定机构对工程价款进行了鉴定，诉讼中一方当事人要求重新鉴定的，不予准许，但确有证据证明鉴定结论具有最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定的情形除外。

一审诉讼期间对工程价款进行了鉴定，当事人在二审诉讼期间申请重新鉴定或补充鉴定的，不予准许，但确有证据证明鉴定结论具有最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定情形的除外。

二审诉讼期间，双方当事人均同意鉴定的，可予准许，但可能损害社会公共利益或第三人利益的除外。

人民法院应避免随意、盲目委托鉴定和不必要的多次、重复鉴定。根据双方当事人的合同约定或者现有证据，足以认定工程量和工程价款的，不应再就工程价款委托鉴定。

如何选择工程承包合同范本 第4篇

发包方(甲方)___________项目部

承包方(乙方)

依据《^v^合同法》和《^v^建筑法》的原则，结合湖北省及武汉市的有关规定和本工程的具体情况，经双方协商一致，签订本合同。

一、工程概况：

1、工程名称：_____________

2、工程地点：__________________

3、承包范围：________________项目模板工程

二、承包方式、取费标准：

1、承包方式：甲方以包人工包辅材(不含对拉螺杆)包模板、包木枋、包小型机具(电锯、台锯、电锤等)包质量、包工期、包安全生产和包文明施工的方式承包给乙方。

2、工程量验收：依据施工图和已完成的合格实物工程量按本合同规定的质量标准验收，工程验收以质检站验收资料为准。

3、合同单价

(1)工程量计算规则：按设计图纸和变更的混凝土与模板的实际接触面积，以平方米计算，含超高费等。

(2)模板制安人工及材料费《含模板工程所需的电锯、电钻，含模板(16000㎡)木枋(400m3)，含所需辅材(如隔离剂、铁丝、铁钉、山形卡、密封胶、pvc管等)含运输费如(模板木坊汽车装卸运输以及材料场内二次运输等)》为26元/㎡.此单价为综合不含税包干价格。包含完成本工程所需的乙方管理费，工人进退场费、劳保(安全帽、雨衣、雨鞋等)保险及医疗费，人工费、辅材费(隔离剂、铁丝、铁钉、山形卡、pvc管、胶纸、嵌缝条等)，机械费，文明施工费，赶工费、不可预见费、利润等，且本单价不受材料价格及国家政策影响，综合单价不再做任何调整。

(3)计时工如发生时单价为50元/工日，由项目开出工日数为准，不得超过当期结算总价的2%.

(4)本合同采用综合单价，为固定价格，单价中含安全风险金，风险范围指由乙方违规操作引起的事故风险，本单价已包括设计变更内容，设计变更增减量时，单价不再调整。

(5)以上单价均为优质工程单价，如政府质量有关部分验收属乙方原因结构工程收未达到上述标准者，按本合同第四条的有关规定予以下浮。

4、工作内容：

(1)测量放线(甲方施工员放出每层测量基准线及控制标高点，其余轴线及标高引测由乙方完成)配模、模板安装、清理木屑补模板缝、拆除并将模板上的旧钉拔除、粘接物清除、整理堆放整齐及堆到指定地点，清理模板粘接物及模内杂物、刷隔离剂等。

(2)场内运输：木枋、模板、钢管支架及其它周转材料乙方所用材料在场内运输费及上、下车均已包括在本综合单价内。

三、双方责任

(一)甲方

1、甲方驻工地代表：_____________

2、甲方负责提供施工图并按施工图纸要求进行技术、质量、安全、材料限额用量的文字交底。

3、甲方负责提供塔吊、提升机，大型机械操作和电工由甲方机操人员操作。

4、甲方应监督、检查或协助乙方办理相应的务工手续，当地建管站及当地政府规定的各种证件的申办。费用由乙方自理。

5、及时组织钢管和扣件材料进场，负责搭设安全设施，指挥安全、质量、进度、施工技术，协调各种正常施工，指挥机械运转。

6、甲方提供生活用水、电及住宿场所、现场临时食堂。甲方收取乙方每人每月10元食堂搭伙费，甲方按6度电/人，3吨水/人限制用电用水量，超额部分按市场价直接在工程款内扣除。

7、甲方提供施工用电至现场二级配电箱。

(二)乙方

1、乙方驻工地现场代表：(乙方全权代表驻现场时间每月不少于24天，以甲方考勤为准，每月少于1天罚款500元/天)

2、乙方必须持有效的“四证一书”(营业执照、资质证书、含安全资质证、税务登记证、外出施工证书、法人委托书)，并向甲方提供进场人员名单、个人照片、身份证复印件、计划生育证，并应确保进场人员思想素质、技术素质、身体素质能满足所承担工程的需要。进场人员必须为年满十八至四十五周岁的青壮年。

3、乙方必须依据工程进度需要组织精干的技术工人、专业施工管理人员配套的队伍，保质、保量提前完成甲方下达的施工任务，如达不到甲方的质量及施工进度要求，甲方有权更换队伍。

4、乙方必须按照现行的有关施工技术规范、规程和甲方的要求组织施工。遵守一切规章制度和有关法律、法规、服从现场管理人员监督、协调、调配、不得随意退场，禁止使用童工。

5、乙方必须遵守安全生产、文明施工的有关规定，将安全生产放在首位，不违章、违规操作。进场施工人员应采取严格的安全防护和职业安全健康措施，由责任方承担自身安全防护措施。

6、乙方提供施工人员使用的木枋、模板等周转材料，乙方施工人员使用的电动工具、锯床、手电锯、锯刀、创子、钉锤、卷尺、从二级配电箱接出用电线及碘钨灯等工具由乙方自备以满足施工需要，甲方不再提供任何机具。

7、乙方人员一律不准带家属在施工现场住宿。

8、乙方进场人员自带生活费。

9、乙方全体人员必须接受安全生产、职业安全健康、职业岗位培训，特殊工种持证上岗率达100%.进场前必须递交特殊工种上岗证。

四、工期、质量、成品保护、安全文明施工

1、工期：按甲方现场合理编制的工期组织计划施工，按甲方计划材料进出场，每次周转材料进场须甲方人员签字确认数量，最后甲方统计总量。因乙方原因造成工期延误者，按每延期一天，乙方除承担甲方各种损失外，甲方将视具体情况，按5000-10000元/天罚款。

2、质量：该工程质量目标确保武汉市优质工程标准，乙方施工应严把质量关。合同单价结算按优质工程标准定价，按市建筑质检站验收质量等级达到结构优质标准;工程质量以资料或主体结构工程最终验收标准而定。本工程如因属模板工原因造成工程质量达不到优质标准，人工费的合同单价按10%下浮。

3、成品保护：乙方应协助甲方进行成品保护，如发现乙方人员人为损坏成品者，甲方将视损坏程度作2～5倍罚款。非有意而损坏按损坏程度大小作相应赔偿和处罚。

4、文明施工：乙方要协助甲方做好现场文明施工，在施工过程中，发现未做到工完场清，甲方将视具体情况作200～__元的罚款。

5、环境保护：甲方应负责定期或不定期对乙方人员进行职业安全健康以及环境保护知识的教育培训。负责按照工程建设安全生产的有关规定及公司环境与职业安全健康管理文件的要求，对乙方职业安全健康及环境保护等工作进行管理、监督和检查。甲方不得要求乙方违反安全管理及环境保护的规定进行工作，乙方应遵守工程建设安全生产的有关规定及甲方关于环境及职业安全健康要求，随时接受甲方相关人员进行的监督检查。采取必要的安全卫生及环境保护措施。消除事故隐患及对环境造成的污染危害影响。由于乙方措施不力造成的安全及环境事故以及由引起的费用，责任由乙方承担，工期不予顺延。乙方应对在工作场地的工作人员进行安全及环境保护教育，并对他们的安全健康负责。

6、安全生产和职业安全健康：杜绝重大伤亡事故，尽量减少一般工伤，甲方对乙方承担的工程要做好安全交底，提出明确的安全要求并进行安全监督检查。乙方必须贯彻有关安全生产和职业安全健康制度及操作规程，在施工过程中要做到文明施工，乙方必须遵章守纪，安全施工，不得违章作业、违章指挥、违反劳动纪律。一旦发生安全事故，主要责任、直接责任在乙方的，乙方负责对伤亡者的全部赔偿和事故处理费用，以及承担由此发生的罚款;乙方负次要责任的，乙方负责对伤亡者赔偿及其善后工作，且根据责任大小由甲方向乙方补偿。乙方在签订本合同前必须与项目相关部门签订《安全生产责任合同》。

五、工程结算与支付

1、乙方承担的施工项目按合同单价计算，按实际完成的工程量，由甲方项目具体主管人员对质量、进度、完成情况进行验评，有关人员逐一签字后，根据甲方劳务结算程序按合同单价进行结算。

2、人工费支付：

乙方施工的分项工程按节点付款，基础平±付款一次，每六层结构付款一次，主体封顶付款一次，乙方在每个节点完成甲方要求的形象进度并验收合格后，经甲方工程相关人员审核后甲方支付乙方进度款的70%，主体封顶支付总价款的85%，工程完工后一个月内办理结算，二个月付至90%，三个月付至100%.

若因业主资金不能及时到位而影响甲方付款时，乙方应予以理解。

3、乙方必须办好进入当地施工的各种手续，以上合同单价均为不含税单价。

六、其他

1、由于乙方原因中途退场和违约，除已完工程量不再结算外，给甲方造成直接和间接经济损失均由乙方负全部责任，甲方保留索赔的权力;如甲方违反合同规定给乙方造成损失，由甲方负责，甲乙双方同时保留索赔的权力。

2、在施工期间乙方应教育职工遵纪守法，自觉地维护地方及现场的综合治安，如由乙方原因造成的打架斗殴等违法行为，甲方一律不予调解，第一次打架罚款5000元，第二次打架罚款10000元或退场，，对由此而造成的影响和单位信誉的影响，责任一律由乙方承担。

3、乙方未完成合同内工作内容，甲方将给予处罚，如属合同内工作内容，甲方项目工长开出计时工单，该工单作废，不予认可。

4、结构内的收尾工程由乙方负责，甲方通知乙方三天后，乙方未见答复意见，甲方有权自行处理，所有费用由乙方承担。

5、乙方必须确保进场模板新旧比例为8：2，即10000㎡的新模板，否则，甲方有权根据实际情况罚款5000～10000元(从履约金内扣除)，且单价下浮10%.

6、乙方必须确保进场材料及每次拆模卸下的钢管、扣件、模板、木坊等材料按甲方指定位置堆码整齐。否则视具体情况罚款100元～__元。

7、每次砼浇筑前或每层周转料转运后，乙方必须做到工完场清。否则，视具体情况对乙方处以200～1000的罚款，从工程结算中直接扣除。

8、模板封模前应将其内的杂物清理干净，以保证浇筑砼前模板内无杂物。否则每次罚款100～1000元。

9、模板的接缝不应漏浆，否则每次罚款200元。

10、因乙方原因出现爆模，乙方除及时按技术规范处理外，甲方视具体情况对乙方罚款100～5000元。

11、乙方进场施工人员必须戴安全帽，否则每人每次罚款50元。

12、乙方进场施工人员必须佩带胸卡，否则每人每次罚款20元。

13、乙方进场施工人员不得偷盗施工现场的任何物品，一经发现，按其价值的200倍进行处罚，从工程结算中直接扣除。

七、本合同一式陆份，甲方肆份，乙方贰份，签字盖章后生效，结清人工费和材料费后失效。

八、本合同如有未尽事宜，双方协商解决。

甲方(盖章)乙方(盖章)

现场负责人：现场负责人：

年月日年月日

如何选择工程承包合同范本 第5篇

甲方：(简称甲方)

乙方：(简称乙方)

甲方将贵阳工程机械市场配件区工程水暖电消防工程发包给乙方，为了明确双方职责，在平等互利的基础上签订如下协议：

一、工程概况：

工程名称：贵阳工程机械市场配件区工程

建筑面积：(约41000㎡)按建设方给施工方结算的面积为准。结构形式：框剪。

二、承包方式：包人工费用、包质量、包定额辅料、包工期、包机具等。

三、工程承包范围：

承包范围：给排水、强弱电、室内外消防、通风(工作内容详见附件1)。

四、工程承包费用及结算方式：

1、计价方法：

(1)、本工程计价单位以建筑面积计算，竣工后按乙方实际完成的工程量进行结算，(具体见附件1)。

(2)、付款方式：乙方进场垫资三个月，甲方审核后按已完工程量的80%支付工程款，之后按月进度工程量的80%支付工程款(按附件2进行计算)，工程竣工验收合格后付足95%，留5%为工程质量维修金，两年内保修完毕一次性付清。

五、其它：

1、如乙方延误工期，工程质量达不到要求，不服从甲方管理，则甲方有权终止合同，并按完成工程量的50%付给乙方(按附件2进行结算)。

2、乙方不提供相关资质，但需交纳1万元资质挂靠费用。

3、消防检测费及消防部门的相关费用由甲方负责。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，合同双方签章。

5、合同未尽事宜，由双方协商签订补充协议。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

如何选择工程承包合同范本 第6篇

（一）甲方责任：

1、甲方负责办理报建手续，领取建筑施工许可证，搞好三通，并把电、水接到施工现场，安排并解决乙方人员的住处及水电等问题。

2、甲方必须派人到现场监督工程质量、进度及处理图纸及其它不详尽的问题。

3、在施工过程中，如遇到不能抗拒的自然灾害（如台风、水灾、龙卷风、地震等）造成的损失，均甲、乙双方分别负责；甲方损失由甲方负责，乙方损失由乙方负责。

（二）乙方责任：

乙方按施工图纸及国家现行的施工规范实行施工，做好施工过程的安全措施及责任。

五、工程付款方式：甲方预付3万元给乙方购买板，以后每完成一砼工程付万元，完成每层红砖借支1万元，完成批档每层工钱借支5千元，每个月按工程进度付给90%给乙方，其余部分竣工验收后全部付清工程款，乙方负责施工过程的安全问题。

六、本合同从双方签字盖章之日起生效，工程竣工交付使用，此合同自动失效。

本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，共同执行本合同。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

如何选择工程承包合同范本 第7篇

如何界定哪种情况下选择一般计税，哪种情况下选择简易计税呢？

首先，我们假定甲供材合同中约定的，工程价税合计为a（不包含业主购买的材料和设备）。

如果选择一般计税，增值税的销项税是可以抵扣的，应缴增值税=[a/（1+c%）]*c%-建筑企业采购物资的进项税额；

如果选择简易计税，应缴增值税=[a/（1+3%）]*3%。

我们假设，以上2种计税方法（一般计税跟简易计税）税额相等的情况下，建筑企业的采购物资的进项税额=7%*a。

同时，建筑企业的采购物资的进项税额=[建筑企业采购物资价税合计/（1+17%）]*17%=7%*a，得出最终结果是：

建筑企业采购物资价税合计=a*。

如何选择工程承包合同范本 第8篇

雇主(甲方)：

住址：

雇员(乙方)：

住址：

根据甲方与业主签订的总承包合同等有关文件，现甲方将承建的_______________项目工程劳务部分分包给乙方，乙方已派人踏勘施工现场，全面了解该工程的施工场地现状，工期质量要求。甲、乙双方根据《民法典》和《建筑安装工程承包合同条例》及有关规定结合本工地的具体情况，签订本劳务分包合同。

(一)工程项目

1、工程名称：

2、分包范围：

3、施工地点：

4、承包方式：

(二)劳务分包费用组成

1、按乙方分包工程范围内完成的实际工程量与包干单价的乘积计算分包费用，包干单价：____________元，实际工程量：____________，劳务分包费暂定为：________________元。

2、如实际施工过程中因设计变更或业主指令发生施工范围变动，则甲、乙方双方调增或调减劳务分包施工项目内容及数量，并根据包干单价相应调增或调减劳务分包费用总额。

(三)工期要求

1、总工期为________天，工期计算起止时间：________年________月________日开工，________年________月________日前竣工。如经业主验收不合格，不能交付使用，不能视为竣工，乙方应负责返工直至合格为止，由此产生的一切费用均由乙方承担。

2、由于时间紧迫，根据工程的完成情况，为了按计划进度完成任务，甲方每月向乙方提供一份工程计划进度表或进度指令，说明各项目完成的时间，乙方必须按甲方的计划进度完成工程施工。因建设工程施工的特殊需要，乙方接受甲方加班安排。

3、乙方应按约定工期完成本工程，并接受甲方根据工程总进度提出的任何工期计划修改。除不可抗力或甲方代表认可的其他原因，工期相应顺延外，其余不予顺延。

4、乙方在施工中应根据工程需要配备足够的技术人员、管理人员和施工人员。如果乙方配备不足时，甲方有权要求乙方增加人员、机械、加班加点赶工，因赶工增加的费用乙方自负，工期不予顺延。

(四)技术标准和质量标准

1、技术标准：乙方施工中必须按照^v^、国家技术监督局颁布的现行技术标准及各有关设计和施工规范，材料试验规程以及业主结合本工程需要所拟定的《技术规范》内容办理。如上述规范、规程有不一致之处，应以比较严格者为准。

2、质量标准：乙方应认真执行业主在招标文件中对项目的提出的技术规范，建立质保体系，制定质保措施，精心组织施工，确保工程质量符合设计要求和业主在招标文件中对项目的提出的质量标准。

(五)分包工程款支付

1、甲方于次月________日前向乙方支付上个月计量确认的应付劳务分包费用的;工程完工并经甲方验收合格后，甲方于________工作日内向乙方支付至计量确认的应付劳务分包费用的________%;整体项目工程完工经业主验收合格，并办理物业使用移交手续后，甲方支付至计量确认的应付劳务分包费用的________%。余下另________%作为质量保修金，质保期间若无质量问题或乙方及时维修合格，质保期满后甲方一次性无息付清。

2、如工程施工不合格需返工，所需材料费、人工费由乙方承担，甲方可从应付分包费用中扣除。

(六)质保期及责任

1、本工程的质保期为________年，从本项目整体工程通过业主方验收合格并办理物业使用移交手续之日计起。

2、质保期间，保修工作由乙方负责;若有质量问题，乙方未能及时维修、整改到位，甲方有权从质保金中扣除所发生的一切保修费用。

(七)甲方责任

1、甲方应按照合同的规定向乙方提供合适的工作环境。

2、由甲方制定好工作计划，监督乙方的工作。

3、甲方应及时组织人员验收，按时支付劳务费。

(八)乙方责任

1、乙方每项施工完毕后，先做好自检，自检合格后方可通知甲方现场管理人员进行检查验收，如发现质量问题要及时整改，整改后再通知甲方现场管理人员进行检查验收，如再发现质量问题，每处罚款________元，如拒绝整改，甲方有权要求乙方退场，其以前所做工程量按50%结算。

2、乙方进场后，必须严格服从甲方现场管理人员的指挥，搞好现场文明施工，材料堆放要整洁有序，每天必须做到工完料清，节约用料。若发现浪费材料问题，甲方有权做相应罚款。

3、乙方每天必须清理好施工垃圾，确保施工现场清洁，保护现场所有成品;若出现损坏，一切责任由乙方承担。

4、乙方在施工过程中，应重视安全;若造成安全事故，一切后果由乙方负责，甲方不负任何责任。

(九)争议解决方式

发生争议，双方应协商解决，协商不了的，双方均可向工程所在地人民法院起诉。

(十)其它

1、此合同一式________份，甲方________份，乙方________份，双方签字后生效。质保期满甲方结清工程款后本合同失效。

2、履行本合同过程中任何一方违约，均应承担所有损失。

3、本合同未尽事宜，双方协商解决。

甲方：

代表人：

联系方式：

工程所在地：

签约时间：________年________月________日

乙方：

身份证号：

联系方式：

工程所在地：

签约时间：________年________月________日

如何选择工程承包合同范本 第9篇

甲方：

乙方：

依照《^v^合同法》，《^v^建筑法》及其他有关法律、法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。

一、工程名称：第二炮兵文工团新营区建设围墙外道路铺设及草坪土置换

二、工程地点：北京市昌平区东三旗甲一号

三、承包方式：大包（即包工、包料）

四、承包范围：文工团新营区建设围墙外道路铺设及草坪土置换。

五、工程承包造价（金额大写）：壹拾陆万圆

六、工期：本合同工程定于20_年8月20日开工，于20_年9月15日

七、工程质量验收及保修：工程具备竣工验收条件，承包方按国家和本市

工程竣工有关规定，发包方提供完整竣工资料和竣工验收报告，发包方10天内组织验收。发包方承包办理工程竣工验收手续后，发包方5日内按有关规定向质量监督机构申报竣工工程质量备案。承包人应按法律、行政法规或国家关于工程质量保修的有关规定，对交付发包人使用的工程在质量保修期内承担质量过保修责任。

八、工程价款支付及结算：

1、本工程无预付款。

2、工程完成甲方向乙方支付至总价款的80%（128000元）。

3、本工程完成后审计结束甲方向乙方支付至总价款100%（160000元）。

4、本工程无质保金。

九、争议：发包方、承包方双方发生争议时，可以通过协商或者申请施工合同管理机构会同有关部门调解。不愿调解或调解不成的，可以向北京市昌平区人民法院起诉。

十、违约：发包方或承包方不能按本协议条款约定内容履行自己的各项义务及发生使合同无法履行的行为，应承担相应的违约责任，包括支付违约金，赔偿因其违约给对方造成的全部经济损失。

十一、安全措施与责任：在工程施工、竣工及补修质量缺陷的过程中，承包人应严格遵守国家安全生产法规，执行国家及北京市有关安全施工的规定，严格按照国家安全标准制定施工安全操作规程，加强施工作业管理，配备必要的安全施工保护设施，加强对施工人员的安全教育，为公众和其他人员提供必要的临时道路，人行道防护棚及围栏，夜间要设警告信号和看守，如发生安全及质量事故全部由承包人负责，发包人无任何责任。

十二、合同份数：本合同一式六份，甲方四份乙方二份。

十三、合同有效期

1、本合同签订之日起生效

2、工程结束甲方完款项支付本合同失效

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________

法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日